Greffe des gencives ou greffe gingivale
Avant
Après
Récessions multiples maxillaires - Greffe conjonctive enfouie
Récessions multiples mandibulaires - Greffe conjonctive enfouie
Récession unitaire mandibulaire - Greffe conjonctive enfouie
1. Pourquoi une greffe de gencive ?
La greffe gingivale redonne de l'épaisseur et de la hauteur à la gencive affaiblie. À la fois réparatrice, préventive et plastique, cette chirurgie vient renforcer les tissus de soutien pour protéger les dents et, souvent, restaurer un joli sourire.
Votre parodontiste vous recommandera donc une greffe gingivale dans 3 cas principaux:
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pour corriger et stopper une récession gingivale (cf. Question 2),
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pour reconstituer une partie du volume perdu par la gencive suite à l'extraction d'une ou plusieurs dents,
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pour corriger un désagrément esthétique.
Votre parodontologue sera attentif à:
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des dents sensibles: une sensibilité est due à l’exposition de la racine et de la stimulation du nerf.
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au niveau esthétique:
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une sensation de dents longues : les dents semblent plus longues, manifestations peu esthétiques et souvent mal vécues lorsqu'elles concernent les dents antérieures.
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une démarcation visible dûe à la différence de couleur entre: la racine exposée (plus jaune) et la couronne de la dent.
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2. Qu'est-ce qu'une récession gingivale ?
Une récession gingivale, souvent appelée déchaussement des dents, est une rétraction des gencives pouvant aller jusqu'à l’exposition de la racine dentaire.
En réalité, on devrait plutôt parler de récession parodontale car la récession correspond à une migration globale du parodonte en direction de la racine: la gencive mais également l’os alvéolaire, le ligament dentaire et le cément.
Attention: toutes les récessions gingivales ne peuvent être recouvertes. avec une greffe Consultez votre dentiste
Différentes représentations de récessions gingivales.
3. Quelles sont les raisons d'une récession gingivale ?
La récession gingivale est liée à l'association de :
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Facteurs prédisposants : forme de l'os alvéolaire, malpositions dentaires, gencive fine, âge.
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Facteurs déclenchants :
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brossages traumatiques,
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certains mouvements dentaires effectués lors de traitements orthodontiques,
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couronnes ou amalgames mal adaptés,
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l'accumulation de tartre et une mauvaise hygiène bucco-dentaire entrainant l'apparition de gingivite ou même parodontite. Cependant si la perte osseuse est trop importante, une greffe gingivale seule ne sera pas suffisante et on recourra possiblement à une greffe osseuse..
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4. Quels sont les symptômes et conséquences d'une récession gingivale ?
La gencive recouvre la racine des dents et l'os alvéolaire qui les maintient dans la mâchoire. Dénudées, les racines deviennent poreuses et sont plus vulnérables aux caries et aux hypersensibilités dentaires pouvant altérer la qualité de vie. Par ailleurs, au niveau esthétique, comme la racine est découverte, la dent semble plus longue, manifestation peu esthétique et souvent mal vécue lorsqu'elle concerne les dents antérieures.
Consultez votre dentiste si:
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saignement après le brossage ou l'utilisation du fil dentaire
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gencives rouges et enflées
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mauvaise haleine
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douleur au niveau du rebord gingival
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gencives visiblement rétrécies
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sensibilité au froid et à la chaleur ou aliments sucrés
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racines des dents exposées
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dent apparaissant plus longue
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dent(s) mobile(s)
5. Quelles sont les techniques de greffe gingivale?
Votre parodontiste utilise de nombreuses techniques et variantes de greffe dont 2 principalement :
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la greffe épithélio-conjonctive (aussi appelée greffe autogène libre):
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Le greffon, d'une épaisseur adéquate, est prélevé au niveau du palais
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Il est ensuite placé sur la zone de la récession préalablement "préparée"
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Cette technique est utilisée dans le cas de récessions très avancées; cependant l’effet “rustine” lié à la différence de couleur de la gencive greffée nous contraint à la réserver aux zones non visibles (incisives du bas).
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la greffe de "conjonctif enfoui":
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Seulement une fine épaisseur de la partie interne de la gencive du palais ou de la zone de la dent de sagesse est prélevée
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Cette technique consiste à glisser le greffon conjonctif sous la gencive existante trop fine et préalablement délicatement décollée de son support. Selon les cas, votre parodontiste incisera, ou pas, les papilles pour positionner le greffon:
(a) sans incision (conjonctif enfoui « en tunnel ») : le greffon est tracté sous la gencive à l’aide de fils de suture
(b) avec incision (lambeau déplacé coronairement avec conjonctif enfoui) : le greffon est suturé sur la gencive profonde avant d’être recouvert par le lambeau existant -
Cette technique donne un très bon résultat esthétique car le greffon est caché sous la gencive du site receveur.
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Rappel: il est parfois possible de traiter ou de stabiliser une récession gingivale sans greffon dans le cas où cette gencive est épaisse et de bonne qualité et que le support osseux est également favorable. Cette technique appelée lambeau déplacé coronairement (sans greffon conjonctif enfoui), consiste à décoller la gencive rétractée et replacée cette dernière afin de manière à recouvrir la récession.
Greffe épithélio-conjonctive (greffe autogène libre)
Greffe lambeau déplacé coronairement (a) sans (b) avec conjonctif enfoui
Greffe avec conjonctif enfoui « en tunnel »
6. Comment se déroule une greffe gingivale?
L'intervention se déroule en trois grandes étapes :
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La préparation du site receveur
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Le prélèvement du greffon (cf. Question 4: techniques de greffe gingivale)
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Sa suture au niveau de la récession.
L'intervention a lieu sous anesthésie locale.
7. Quelles sont les contre-indications et précautions d'une greffe de gencive ?
Votre dentiste conseillera ou pas une greffe gingivale lorsque
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,le patient présentant une maladie générale, comme le diabète, l'hypertension, le sida... doit présenter des constantes biologiques équilibrées
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le patient doit avoir acquis une hygiène bucco-dentaire parfaite et non traumatisante
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le patient ne devra pas présenter de maladie parodontale ; si c'est le cas, elle devra être traiter et stabiliser avant l'intervention.
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le patient ne doit plus fumer du tabac plusieurs semaines avant et après l'intervention ; en effet, la vascularisation sur la zone de greffe est un facteur clé de succès et le tabac est un puissant vasoconstricteur qui diminue le flux sanguin, et augmente donc les complications post-opératoires.
8. Est-ce que ça fait mal d'avoir une greffe de gencive ?
Douleurs pendant l’opération
La procédure de greffe gingivale proprement dite est indolore. En effet, elle est réalisée sous anesthésie locale. Il est possible que vous ressentiez un certain mouvement ou une certaine pression pendant que votre parodontiste effectue l'intervention. Si vous commencez à ressentir une douleur pendant l'intervention, n'hésitez pas de le faire savoir à votre parodontiste.
Après l’opération
Comme toute procédure chirurgicale, il est tout à fait normal de ressentir un certain inconfort ou une certaine douleur lorsque l'anesthésie commence à se dissiper après la greffe de gencive. L'intensité de la douleur est fonction de la tolérance individuelle à la douleur et du type de greffe de gencive utilisé. Elle peut être soulagée par la prise de médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires et des soins appropriés et elle s'atténue au fil des jours.
Ce n’est pas le site receveur de la greffe elle-même qui génère la douleur. En effet la zone de la greffe présente généralement "seulement" une sensibilité accrue, un inconfort dû à un gonflement potentiel et aux points de suture (cf. Question 9 : conseils post-opératoires). Un hématome non douloureux peut apparaître sur la joue ou le menton. Durant environ les 2 premières semaines où la greffon s'intègre au tissu gingival environnant et commence à guérir, le patient peut ressentir une gêne légère à modérée.
C’est le site donneur, la zone du palais où est prélevé le greffon, qui sera un peu plus douloureux la première semaine. Certaines personnes comparent cette douleur à une brûlure de pizza au palais. C’est pour cela que votre dentiste vous donnera une gouttière / plaque pour protéger la zone.
La guérison complète de votre bouche prend généralement deux; cependant les patients reprennent généralement le travail ou les activités normales le lendemain de l'intervention.
Vous trouverez dans notre blog une compilation de quelques articles de sites de références évoquant les suites opératoires d’une greffe de gencive.
Si vous avez des inquiétudes ou des questions concernant la douleur que vous ressentez après une greffe de gencive, il est essentiel d'en parler à votre parodontiste.
9. Conseils pré- et post-opératoires pour une greffe gingivale
Autres liens qui pourraient vous intéresser
Le Dr. Barral-Cadière vous donnera des conseils détaillés. Vous trouverez ci-dessous les points les plus importants
Conseils pré-opératoires
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Arrêter de fumer plusieurs semaines avant l'intervention
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Maintenir une hygiène bucco-dentaire impeccable
Conseils post-opératoires
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Ne pas fumer plusieurs semaines après l'intervention car le tabac a un impact négatif sur la vascularisation
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Ne surtout pas essayer de regarder la greffe en tirant sur les lèvres car cela crée une tension sur les points de suture et peut vraiment avoir un effet négatif sur le résultat
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Ne laissez pas votre langue vagabonder pour « explorer » la zone opérée pour éviter un déplacement du greffon, une rupture des points de suture et d'autres problèmes.
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Appliquez régulièrement de la glace sur la joue de la zone affectée par la greffe
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Ne pas brossez la zone de la greffe (vous pouvez brosser normalement les autres dents)
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Utilisez le bain de bouche prescrit de façon "passive" c'est-à-dire mettre de la solution dans sa bouche et faites baigner la zone opérée en penchant la tête
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Évitez de boire avec une paille car la succion peut comprimer la greffe
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Alimentez-vous avec des aliments mous et froids ou tièdes (pas d'alcool ou de boissons gazéfiées)
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Ne pas faire de sport pendant environ 2 semaines